今日は、**「肥大型心筋症（ひだいがた・しんきんしょう）」**という病気の話をします。
9月は、体育祭や運動会の練習が始まる時期です。私たちが救急でこの季節に身構えるのは、熱中症だけではありません。運動している最中、あるいは運動を終えた直後に、人が倒れる——この形は、毎年必ず、どこかで起きています。
運動の場は、心臓にとっていちばん負荷のかかる場所でもあります（写真はイメージです）
はじめにお断りしておきます。**この記事は、特定のどなたかの事案の話ではありません。**公的な資料に書かれている症状の出方を、家庭の時間割に置き換えて説明していきます。
そして、いつもどおりですが——**救急隊は診断をしません。**ここで書けるのは、私たちが何を考えながら病院へ向かうか、そしてその考え方の裏づけになっている資料に何が書いてあるか、です。
先に、3つだけ
- **運動中・運動直後の失神は、「体力がない」「暑かった」で片づけない。**公的なガイドラインが、必ず拾い上げるべき症状として名前を挙げています
- **倒れて「引きつるような動き」をしていたら、それは「反応あり」ではありません。**国の指針は、心停止の直後にこの動きが起こると明記しています
- **この病気は、家族に関わります。**血縁者にも同じ病気が見つかることがあり、公的資料が「症状がなくても検査を」と書いています
1. 症状——「運動したあとに、気を失った」
いちばん多い入口は、失神です。
MSDマニュアル家庭版「肥大型心筋症」は、その出方をこう書いています。
失神は通常、警戒すべき症状を伴わずに突然起こります。この病気では、失神やさらには突然死が最初の徴候になることすらあります。
「最初の徴候になることすらあります」。
つまり、前触れがないまま、いきなり最初の症状として起こりうるということです。これが、この病気のいちばん厄介なところです。
同じページは、症状が出るきっかけについてこう書いています。
症状は非常に多彩ですが、通常は20～40歳で発症します。症状はまず運動時にみられるようになり
**「症状はまず運動時に」。**動いたときにだけ顔を出す、という性質があるわけです。
一方で、難病情報センターの「肥大型心筋症（指定難病５８）」は、症状がない人が多いことも書いています。
大部分の患者さんが、無症状かわずかな症状を示すだけのことが多く、偶然検診で心雑音や心電図異常をきっかけに診断にいたるケースが少なくありません。症状を有する場合には、不整脈に伴う動悸やめまい、運動時の呼吸困難・胸の圧迫感などをおこします。
**普段はなんともない。だから、運動したときの一回が見過ごされる。**この組み合わせが、家庭で気づきにくい理由です。
「走り終わってから」倒れることもあります。運動が終わった時点で安心はできません（写真はイメージです）
「運動中」だけではなく「運動直後」
ここは、資料の書き方をそのまま読んでいただきたいところです。難病情報センターの「日常生活でどのような注意が必要ですか」の項に、こう書かれています。
競技性の強い過剰な運動は突然死につながる場合があるため禁止する必要があります。閉塞性肥大型心筋症の流出路狭窄の程度は運動中よりも運動直後に強くなるといわれ、失神や突然死は、運動中のみならず運動直後にも見られることがあり注意が必要です。
「運動中のみならず運動直後にも」。
ゴールしたあと。整列しているとき。列に戻って立っているとき。そこで倒れることがある、と国の資料が書いています。
ただし、正確に読んでください。「運動直後のほうが強くなる」と書かれているのは、閉塞性肥大型心筋症の流出路狭窄についてであり、しかも**「いわれ」という伝聞のかたちです。「運動直後のほうが危ない」と一般化して覚えるのではなく、「終わったあとも、まだ注意する時間帯である」**と覚えてください。
家庭で拾ってほしい4つ
学校心臓検診のガイドライン（2025年改訂版）は、肥大型心筋症について、1次検診で留意すべき項目のひとつをこう書いています。
（8） 動悸や呼吸困難，胸痛，運動時の失神はかならず抽出する．
**動悸・呼吸困難・胸痛・運動時の失神。**この4つです。
ひとつ補っておくと、この「かならず抽出する」は検診をする側に向けた言葉で、「この症状があれば必ず次の検査に上げなさい」という意味です。家庭向けの指示文ではありません。それでも、専門家が「絶対に取りこぼすな」と決めている4つが何かを知っておくことには、意味があると思います。
そして、同じ項目の（9）はこうです。
（9） 肥大型心筋症や若年突然死の家族歴
症状ではなく、家族の歴史が並んでいます。ここは後半でもう一度触れます。
「階段で息が切れるようになった」も、動いたときにだけ出る症状のひとつです（写真はイメージです）
2. 救急隊が現場で疑うこと
運動中・運動直後に人が倒れて119番、という通報を受けたとき、私たちが向かう車の中で考えているのは、病名ではありません。
考えているのは、**「心臓が止まっているかどうか」**の一点です。
理由は単純で、止まっているなら、私たちが着く前に周りの人が始めているかどうかで結果が変わるからです。『救急蘇生法の指針2025（市民用）』は、この場面を独立した項目で扱っています。
運動中の心停止は周囲に多くの人がいる場所で起こることが多く、電気ショックが効果的で、適切に対応すれば元の生活に戻れる可能性が高いという特徴があります。学校内での心停止の80％以上が運動中に生じています。
「学校内での心停止の80％以上が運動中」。
これが、この記事を9月に書いている理由です。
いちばん誤解されるのが「けいれん」です
現場で家族や周りの人からいちばん多く聞くのが、**「けいれんしてたので、心臓は動いてると思いました」**という言葉です。
指針2025は、反応の確認のところで、こう書いています。
突然の心停止が起こった直後には引きつるような動き（けいれん）が起こることもあります。この場合は呼びかけに反応しているわけではないので、「反応なし」と判断してください。
「反応なし」と判断してください。
引きつるような動きは、心臓が動いている証拠ではありません。心停止の直後に起こると、国の指針にはっきり書かれています。
続けて、こうも書かれています。
「反応なし」と判断した場合はもちろん、反応があるかないかの判断に迷う場合、またはわからない場合も心停止の可能性を考えて、次の「３）119番通報をしてAEDを手配する」に進みます。
**迷ったら、進んでいい。**むしろ進んでくださいと書かれています。
もうひとつが「呼吸しているように見える」
呼吸についても同じです。
突然の心停止の直後にはしゃくりあげるような途切れ途切れの呼吸がみられることも少なくありません。これは「死戦期呼吸」と呼ばれるものであり、「普段どおりの呼吸」ではありません。ただちに胸骨圧迫を開始してください。
この「死戦期呼吸」の見分け方は、その呼吸、本当に呼吸ですか？——『死戦期呼吸』を『息をしてる』と誤認しない見分け方に詳しく書きました。この記事で一本だけ読んでいただけるなら、あれをおすすめします。
そして指針2025は、迷う人の背中をこう押しています。
判断に迷い、心停止かどうか自信をもてない状況では、胸骨圧迫を行うことで何らかの害を及ぼすのではないかと心配になるかもしれませんが、心停止でない傷病者に胸骨圧迫を行ったことで重大な障害が生じたという報告はありません。そのような害の可能性を恐れずに、ただちに胸骨圧迫を開始してください。
運動の場で人が倒れたとき、いちばん最初に確かめるのは「反応」と「呼吸」です（写真はイメージです）
心電図でひっかかったあと、心エコーまで進むことが診断の入り口になります（写真はイメージです）
学校で見つかることが多い病気です。検診の紙は、その入口になります（写真はイメージです）
「少し休む」で戻らないときは、その日のうちに受診してください（写真はイメージです）
診断は病院の仕事です。家族の仕事は、気づくことと、伝えることです（写真はイメージです）
血縁者は、症状がなくても心エコーなどの検査が勧められています（写真はイメージです）
運動を止めることが目的ではありません。安全に続けるために、範囲を決めるのが目的です（写真はイメージです）
