今日は、「狭心症の疑い」という傷病名の話をします。
この記事は、実際にうかがった事案をもとにしています。年齢は幅で、場所や日付は書きません。救急隊は診断をしません。傷病名を決めるのは病院です。
安静にしていたときに始まった胸の苦しさでした（写真はイメージです）
先に、3つだけ
- 楽にならないこと自体が、呼ぶ理由になります。この事案では、手元のニトロの舌下錠を2錠つかっても変わりませんでした
- 結果は「軽症」でした。入院せずに帰宅しています。でもそれは「呼ばなくてよかった」という意味ではありません
- 消防庁は「軽症」を入院がいるかどうかだけで区切っていて、そのことを自分で注意書きしています
1. 傷病名——「狭心症の疑い」でした
90代の女性。持病は高血圧で、かかりつけに通っていました。
安静にしていたときに、胸の苦しさと動悸が始まりました。1時間ほど様子を見ましたが、変わりません。手元にあったニトロの舌下錠を2錠つかっても、楽になりませんでした。同居の家族が119番しています。
私たちが着いたとき、意識はありましたが受け答えが少しあいまいで、自分では歩けず横になっていました。酸素の値は94%。両方のすねにむくみがありました。
現場で12誘導心電図をとると、波形に変化がありました。救命救急センターへ搬送しています。
そして——入院はせず、その日のうちに帰宅されました。病院がつけた傷病名は「狭心症の疑い」。「疑い」のままです。
なお、国の統計では「○○の疑い」は全てその傷病名により分類すると決められています（消防庁『救急救助の現況』）。疑いのままでも、狭心症として数えられます。
動いていたわけではありませんでした（写真はイメージです）
2. 症状のサイン
この事案で、家族から見えていたものを並べます。
- 安静にしていたのに、胸が苦しくなった
- 動悸があった
- 1時間たっても変わらなかった
- ニトロの舌下錠を2錠つかっても、楽にならなかった
- 自分では歩けなくなっていた
- 受け答えが、いつもよりあいまいだった
このうち最後の2つは、本人からは言えません。そばにいる人にしか分からない変化です。
消防庁のリーフレット『救急車を上手に使いましょう』の「胸や背中」の欄には、こう並んでいます。
● 突然の激痛 ● 急な息切れ、呼吸困難 ● 胸の中央が締め付けられるような、または圧迫されるような痛みが２～３分続く
「激痛」ではありませんでした。この事案の主訴は「胸苦しさ」と「動悸」です。冊子の言葉どおりでなくても、呼んでよい——それを次に書きます。
「使ったのに変わらない」は、それ自体が情報です（写真はイメージです）
3. 避けるには・受診の判断
「軽症」は、入院がいらなかったという意味だけです
消防庁は、傷病程度をこう定義しています。
(4) 軽症（外来診療）：傷病程度が入院加療を必要としないもの
そして、同じページに自分で注意書きを付けています。
なお、傷病程度は入院加療の必要程度を基準に区分しているため、軽症の中には早期に病院での治療が必要だったものや、通院による治療が必要だったものも含まれる。
「軽症」は、あとから病院がつけたラベルです。呼んだ時点の判断が正しかったかどうかとは、別のものさしです。
国は「必要性が低かった」を4つで数えています
消防庁は、軽症のうち「救急搬送の必要性が低かった」にあたる人の割合も出しています。その条件が、この4つです。
①接触時、見た目に緊急性がなかった、②脳卒中や急性冠症候群の疑いがなかった、③医師引継ぎまでにバイタルサイン・心電図の異常がなかった、④救急隊が応急処置を行わなかった
この事案は、②にも③にも当てはまりません。急性冠症候群の疑いがあり、心電図に変化があったからです。
つまり結果が「軽症」でも、国の数え方でも「必要性が低かった」側には入りません。
なお消防庁は、この数え方について「機械的な簡易フローチャートに基づく概数であることに留意が必要である」とも注記しています。数字はそのまま人の判断の評価にはならない、ということです。
「軽症」は、あとからつくラベルです（写真はイメージです）
4. 家族へ
① 「安静にしていたか、動いていたか」を覚えておく
胸の症状で最初に聞かれるのがここです。この事案は安静時でした。テレビを見ていた、座っていた——それで十分です。
② 「使ったのに変わらない」をそのまま伝える
処方されている薬を使ったなら、使ったことと、それで楽になったかどうかを伝えてください。変わらなかったという事実が、そのまま情報になります。
⚠️ ただし、これは「何錠まで使ってよい」という話ではありません。使い方は処方した医師・薬剤師の指示のとおりにしてください。この記事では、そこには踏み込みません。
③ 結果が「軽症」でも、呼んだ判断を責めない
この事案は入院せずに帰宅しました。それでも、心電図には変化があり、救命救急センターで診てもらう必要がありました。
帰宅できたことは、良い結果です。呼んだから確かめられた、という順番でもあります。
迷ったときの窓口は、消防庁のリーフレットに書かれています。
※ 判断に迷った時は、電話相談窓口にご相談ください。子ども医療電話相談(主に休日・夜間)は♯8000 、119番通報の相談は♯7119をご利用いただけます。
♯7119の使い方は別の記事にまとめました。
そばにいる人にしか分からない変化があります（写真はイメージです）
帰宅できたことは、良い結果です（写真はイメージです）
