下血に強い腹痛やふらつきが重なったら、すぐ119｜70代女性を搬送したとき

暗赤色の下血が何度かあり、左下腹部の痛みが出た70代後半の女性を、私たちは搬送しました。到着したとき、女性は立っていて、会話ができました。それでも、話を聞くと、出血は一度きりではなく、先に医療機関を受診したあとに再び起きていました。

この事案で伝えたいのは、出血の量だけで判断せず、繰り返したか、痛みやふらつきが重なったかを伝えることです。写真はすべてAI生成のイメージで、実際の方や場所は再現していません。

一度受診したあとに、出血が繰り返された

通報で伝わった症状の部分を抜粋します。個人や受診先につながる箇所は［省略］とし、音声の書き起こしではありません。

［省略］下血している。［省略］

ご本人からは、前日も下血があり、医療機関を受診して大腸憩室炎と説明されたと聞きました。今回の症状では、暗赤色の下血が少量ずつ計3回あったそうです。私たちが着いたときは意識がはっきりしていて、左下腹部の痛みを訴えていました。左下腹部に触れると痛みがありましたが、腹部に筋性防御は認めませんでした。吐き気や嘔吐はありませんでした。

前日の説明は、女性から聞いたことです。私たちが到着後に確認した左下腹部の所見や脈拍とは、情報の出どころが異なります。今回の病院での初診時傷病名や、出血した場所、その後の詳しい経過は確認できていません。

バイタルは現場と搬送中でどう変わったか

測定値と単位をそのまま掲載し、測定時刻は省いています。記入のない欄は「—」です。

観察項目	現場	搬送中1回目	搬送中2回目
意識	JCS 0／GCS 15点	JCS 0／GCS 15点	JCS 0／GCS 15点
呼吸数	20回/分	20回/分	20回/分
脈拍	115回/分（頻脈）	114回/分（頻脈）	99回/分
血圧	144/96 mmHg	169/96 mmHg	144/100 mmHg
SpO₂	98％	99％	99％
体温	36.4℃	—	—

現場の心電図は洞性頻脈でした。到着時に会話ができ、測定時点の意識に変化がなかったことは、その時点の観察です。それだけで下血が止まったか、どこから出血したかまでは判断できません。普段、ご家庭で血圧や脈拍を測っていても、緊急のサインがあるときに、もう一度数値を測るために119番を遅らせる必要はありません。

大腸憩室炎と大腸憩室出血は区別する

国立の医療機関による消化管疾患の解説では、大腸憩室を大腸の壁にできる小さなくぼみとして説明しています。そこに炎症を起こした状態が大腸憩室炎で、腹痛や発熱がみられることがあります。大腸憩室出血は、その憩室から出血する状態です。血の混じる便には、憩室以外にも、痔や大腸の病気など多くの原因があります。

前日に憩室炎と聞いていても、今回の下血の原因まで同じとは限りません。 今回のように、前日からの経過が分かっているときは、受診時に何と説明されたかと、帰宅後に何が変わったかを分けて伝えます。痛みが出た時期、新しい出血の回数や色、最後に出たのがいつかが、その違いを伝える手がかりです。

暗赤色、鮮やかな赤、真っ黒など、色は見たままを伝えます。色だけで出血場所を家庭で特定しようとする必要はありません。黒い便に気づいたときの注意点も参考にできます。

緊急時の対処：電話をかけ、今の変化から伝える

厚生労働省の案内は、血を吐く、血の混じる便や真っ黒い便が出る、突然の激しい腹痛や続く激痛がある場合を、救急車を呼ぶ症状に挙げています。消防庁の緊急度判定資料でも、下血に加えて強い腹痛、ふらつき、意識消失、大量の出血があるかを重視しています。そうした症状があればすぐ119番に電話し、本人を一人で歩かせたり、自分で運転させたりせず、指令員の案内に従います。

通報では病名より、出血したことと今の症状を先に伝えます。 例えば「血が混じった便が出て、今は立つとふらつきます」のように、観察できたことを伝えます。元気に話せていた人が急に受け答えしにくくなったなど、通話中の変化もその場で知らせてください。伝え方は119番で聞かれることにもまとめています。

受診の目安と、普段からできる備え

一見少量で、強い痛みやふらつきがなくても、血便を「前にもあったから」と放置しないでください。医療機関の解説では、軽症でも早めの受診を勧めています。便の色が血か判断できず、緊急のサインもなく相談先に迷うなら、地域の救急相談を使えます。119番と救急相談の使い分けを参照し、緊急の症状が出た場合は119番を優先します。帰宅後に新しい症状が出た場合は、前の受診で伝えられた再受診の目安も確認してください。腹痛で帰宅したあとに見る変化も日ごろの確認に使えます。

家族が受診に付き添えなかったときは、本人から聞いた説明と、自分が帰宅後に見た変化を分けておきます。出血の量が曖昧なら、便に筋のように付いていたのか、水の色まで変わったのかなど、分かる範囲で表せます。出血を確かめようと何度もトイレに立ってもらう必要はありません。

出血を家庭の工夫だけで防ぐ方法を、この経過から示すことはできません。備えとして、受診した日、医療機関での説明、今使っている薬が分かるものを、家族と共有しておくと役立ちます。診察のあとに自宅へ戻るときは、次にどんな症状があれば連絡するのか、夜間ならどこへ相談するのかを確認しておきます。前に出血したときと比べて、痛む場所が変わった、痛みが強くなった、血の色や回数が違うといったことも、再受診時にひとつずつ伝えられます。症状が経過の途中で軽くなった場合も、「ずっと同じだった」とまとめず、強くなったときと軽くなったときを分けます。過去に受けた診察の結果が手元にあれば役立ちますが、緊急のときは探すより電話が先です。

出血したときは、思い出せる範囲で回数、色、腹痛の有無を控えます。記録がそろうまで受診や通報を待つ必要はありません。私たちが本人から聞けた「いつもと違う経過」は、現場で測った数字と同じように、次の医療につなぐ大事な情報です。