今日は、繰り返す、原因不明のけいれんの話をします。傷病名でいうとてんかんの、その疑いです。
この記事は、実際にうかがった事案をもとにしています。年齢は幅で、場所や日付は書きません。救急隊は診断をしません。傷病名は、あくまで現場で疑ったものです。
眠っている間の発作に気づけるのは、家族です（写真はイメージです）
先に、3つだけ
- 熱がなく、繰り返し起きているけいれんは、「てんかん」を考える理由の一つです
- 脳波検査は1回で異常が出ないことがあります。繰り返す検査・眠っている間の検査に意味があります
- 家族にできる一番の備えは、動画と時刻の記録です
1. 傷病名——「てんかんの疑い」でした
明け方、家族の通報でした。布団の上で、体を強くこわばらせるけいれんが約1分間続いている——目を覚ました家族が、その場で見ていました。
10代半ばの女性。着いたときには、けいれんはすでに治まっていました。呼びかけに応じ、バイタルは安定。熱はありませんでした。
家族に聞くと、初めてではありませんでした。今回で3回目。過去2回は今年の春、3回とも寝ている間に起きています。過去2回とも受診しましたが、「原因はわからない」まま帰宅していました。
この繰り返しと熱のなさが、現場で「てんかん」を考える理由になりました。ただし確定診断はしません。
国立成育医療研究センターの小児てんかんセンターは、こう説明しています。
「てんかん発作」を繰り返すことが確認されれば、てんかんの診断となり得る （国立成育医療研究センター 小児てんかんセンター）
MSDマニュアル家庭版も、てんかんをこう定義しています。
この種のけいれん発作は、明らかな誘因が認められず（すなわち、誘発されません）、2回以上発生します。1回のみのけいれん発作はてんかんとはみなされません。 （MSDマニュアル家庭版「けいれん性疾患」）
タイプ（病型）を決める検査はその場ではできません。だから傷病名は「疑い」で止まります。
何時何分から、何分間——それが、あとで効いてきます（写真はイメージです）
2. 症状のサイン——「原因不明」で終わることが、なぜ起きるのか
MSDマニュアル家庭版の「けいれん性疾患の診断」に、こう書かれています。
脳波の記録時間は限られているため、実際にはけいれん性疾患があっても、脳波検査では異常が見逃され、正常と判断されることもあります。異常放電は睡眠不足のときに起こりやすいため、18～24時間の断眠後に脳波検査を行うこともあります。 （MSDマニュアル家庭版「けいれん性疾患」）
1回「異常なし」でも、てんかんがないことにはなりません。国立成育医療研究センターも、こう書いています。
脳波検査では、目を閉じて安静にしている時や、眠っている時の検査が必要になります。 （国立成育医療研究センター「てんかん」）
3回とも就寝中の今回は、主治医に伝える価値がある点です。同センターは熱のないけいれんを「無熱性けいれん」と呼び、総合診療科がその精査を担当します。
眠っている間の発作は、眠っている間の検査でしか見えないことがあります（写真はイメージです）
3. 受診の判断——Q助は「こども」として聞いてきます
消防庁の「全国版救急受診アプリ（Q助）」は、最初に年代を選びます。「大人（16歳以上）」「こども」の2択で、15歳までは「こども」です。（消防庁リーフレットも、こどものページは「15歳以下」です。）
「こども」のけいれんでは、まず「まだ続いているか」「意識は戻ったか」「顔や唇の色は紫色のままか」「最近頭を強くぶつけたか」を聞かれ、どれか1つでも当てはまれば「いますぐ救急車を呼びましょう」です。今回はどれも当てはまりません。その先はこうです。
7.今までに何回も、同様のけいれんをおこしていますか？
10.発熱がない状態でけいれん（ひきつけ）をおこししましたか？
どちらも今回に当てはまります。この先の設問をたどった結果はこうでした。
2時間をめやすに病院に行かれたほうが良いでしょう。 （結果表示「できるだけ早めに医療機関を受診しましょう」）
「いますぐ救急車」ではありません。ただ、この2つに当てはまらなければ、結果はもう一段ゆるやかになります。「繰り返している」「熱がない」は、早めの受診に進める理由として扱われています。
消防庁のリーフレットにも「けいれんが止まらない」なら119番、という一行がこどものページにあります（「けいれんが止まっても、意識がもどらない」も、こども・おとなに共通してあります）。発作そのものへの対応はこちらの記事に。
治まったあと、次にすることを決めるのは、症状の続き方です（写真はイメージです）
4. 家族へ——「見ていたこと」が、次の受診の手がかりになります
① できれば動画を、時刻も記録してください
国立成育医療研究センターは、こう書いています。
スマートフォンなどで録画して、どんな時に、どんな症状の発作が起きたのかを医師に伝えて、見せることが診断の役に立ちます。 （国立成育医療研究センター「てんかん」）
MSDマニュアル家庭版も、こう書いています。
発作を目撃した人の話は非常に役立つ可能性があります。発作を起こした人は通常、何が起こったかを説明できませんが、目撃者は正確に説明できるからです。
（中略）
発作の継続時間は、可能であれば時計などで正確に計っておくべきです。実際には1～2分間しか続いていない発作でも、永遠のように感じられることもあります。 （MSDマニュアル家庭版「けいれん性疾患」）
発作中の対応（口に物を入れない・押さえつけない・横向き）はこちらの記事に。ここでの主題は、止まったあとに何を書き残すかです。
② 受診の時、伝えられるとよいこと
MSDマニュアル家庭版は、必要な情報をこう挙げています。
筋肉の異常な動き（頭部、頸部、顔面の筋肉のふるえやひきつりなど）、舌をかむ、よだれが出る、尿失禁または便失禁、筋肉の硬直などの症状はみられたか （MSDマニュアル家庭版「けいれん性疾患」）
何時何分に始まり何分続いたか、体のどこがどう動いたか、意識が戻るまでの時間、熱の有無、何回目か。専門の科（小児神経科など）を受診する材料になります。過去2回も、同じ形で書く価値があります。
③ 睡眠について
MSDマニュアル家庭版は、発作の原因を調べる際に医師が確認する項目として、こう挙げています。
十分な睡眠をとっているかどうか（一部の患者では、睡眠が不十分であると発作が起こりやすくなります） （同）
寝不足が続いていなかったかも、記録に添えてください。
迷う段階なら♯7119もあります。思春期に倒れる原因には起立性調節障害もあります。大人の「症候性てんかん」は別の記事に。
動画と時刻。「わからない」も、そのまま書いていい情報です（写真はイメージです）
繰り返すなら、次は「原因不明」のままにしない準備を（写真はイメージです）
