突然の頭痛、歩けても119｜40代女性の搬送と病院の初診

私たちが対応したのは、突然の頭痛を訴えた40代後半の女性です。到着したとき、女性は立っていて、自分で歩くことができました。会話ができ、手足に麻痺も認めませんでした。それでも、頭痛は強く、痛み始めの急さは見過ごせない情報でした。搬送先では、初診時の傷病名がくも膜下出血でした。

この事案を振り返ると、歩けるかどうかと同じくらい、痛みがどう始まったかを聞くことの大切さが分かります。写真はすべてAI生成のイメージで、実際の方や場所ではありません。

私たちが着いたとき、歩けても痛みは続いていた

通報で伝わった症状の部分です。個人につながる箇所は［省略］と示しています。通報音声の書き起こしではありません。

［省略］３０分前から前頭部の頭痛があり、嘔吐あり。［省略］

頭痛は突然始まったと聞きました。当初は車で受診するつもりだったそうですが、頭痛に耐えられなくなったとのことでした。私たちが接触したとき、女性は寒気と、額のあたりに続く痛みを訴えていました。痛みを0から10で表す尺度では7/10でした。痛みの数字は、そのとき本人が感じている強さを伝えるものです。病気の種類や重さを数字だけで決めるものではありません。

通報では嘔吐があったと伝えられ、私たちが接触した時点では嘔吐や吐き気はありませんでした。症状が出たときと、私たちが観察したときでは、見えるものが違うことがあります。頭痛の強さを確認するときも、今どれくらい痛いかに加えて、いつ、どんな始まり方だったかを分けて聞く意味があります。

現場と搬送中のバイタル

測定値と単位を、現場と搬送中に分けました。測定時刻は省略し、測っていない欄は「—」としています。

観察項目	現場	搬送中1回目	搬送中2回目
意識	JCS 0／GCS 15点	JCS 0／GCS 15点	JCS 0／GCS 15点
呼吸数	20回/分	20回/分	20回/分
脈拍	83回/分	76回/分	73回/分
血圧	192/92 mmHg	168/95 mmHg	171/106 mmHg
SpO₂	98％	100％	100％
体温	34.4℃（腋窩）	—	—

瞳孔は左右とも6.0 mmで、対光反射がありました。四肢に麻痺の所見はなく、心電図では洞調律でした。私たちは毛布と暖房で保温し、搬送中も観察を続けました。呼吸や意識の値が変わらなかったこと、血圧が現場の値より下がったことは、それぞれの時点での観察です。搬送中に一部の数値が改善しても、突然始まった頭痛の原因がなくなったとは判断できません。

血圧を家庭で測れる人もいますが、測定するために119番を待つ必要はありません。すでに測った値があれば伝え、値がなくても、本人の様子や痛みが始まった経過を優先してください。

病院の初診で示された、くも膜下出血とは

搬送先の初診時傷病名は、くも膜下出血でした。私たちが現場で確認したのは、頭痛の始まり方、痛み、意識や呼吸、手足の動きなどです。この方の出血の原因や詳しい検査結果、その後の経過は確認できていません。

国立循環器病研究センターの脳卒中解説によると、くも膜下出血は、脳の表面を覆うくも膜の内側に血液が出る病気です。脳動脈瘤の破裂はその代表的な原因で、突然の頭痛や意識障害が起こることがあります。今回の女性で動脈瘤が破れたかどうかは不明です。

脳卒中のサインとして、顔の片側が下がる、片腕が上がりにくい、言葉が出にくいといった変化があります。一方、そうした変化が見当たらなくても、突然の激しい頭痛はそれだけで緊急のサインです。顔・腕・言葉の変化をみるFASTと、突然の激しい頭痛に気づいたときでは、それぞれのサインを確認できます。

119番では、最初に「急に」と伝える

厚生労働省の119番案内は、大人で突然の激しい頭痛があるときは、すぐに救急車を呼ぶ症状として挙げています。病名を調べてから伝える必要はありません。電話では、例えば「突然、強い頭痛が始まりました。今は会話できます」と、起きたことと今の様子を分けて伝えられます。

分かる範囲で、痛みが始まった時刻、急に強くなったか、吐いたか、今の反応を伝えてください。 時刻がはっきりしないなら、最後に普段どおりだった時刻や、誰がいつ異変に気づいたかでも手がかりになります。痛みが軽くなった、急にぼんやりしてきたといった変化も伝えてください。情報がそろうまで電話を待たず、つながったら指令員の質問と案内に従います。

玄関の開け方や入口の目印などは、聞かれたら伝えます。そばに別の人がいるなら、本人を見守る人と案内する人を分けられます。一人なら、無理に動いて準備を済ませようとせず、そのことを電話で伝えてください。119番で何をどう伝えるかも、平時に家族と確認しておけます。

本人がうまく説明できないとき、そばにいる人は見たことと聞いたことを分けて伝えます。「痛がっているところを見た」と「突然始まったと本人から聞いた」では、同じ頭痛でも情報の出どころが違います。通報前に誰かから話を聞き直す必要はありません。分かっている範囲を伝え、電話の途中で新しい変化に気づいたら、その場で知らせてください。

救急の現場では、到着時に歩いていたという情報も、搬送中に意識が変わらなかったという情報も大切です。その情報を、急に始まった強い頭痛と並べて考えます。どちらか一つだけで状況を決めつけると、発症時の大事な変化が伝わらなくなります。

普段できる備えと、その場で優先すること

日ごろの脳卒中予防では、血圧を管理し、喫煙している方は禁煙について医療機関に相談することが大切です。薬を使っている方は、自己判断で増減せず、健診や受診時に家庭血圧や服薬状況を共有してください。持病や使っている薬を家族と確認しておくと、急な体調変化のときに伝えやすくなります。手元に情報がなくても、通報を遅らせる必要はありません。

急を要するサインが見当たらず、どこに相談すべきか判断に迷うときは、地域の救急相談窓口と使い分けも参考になります。突然の激しい頭痛があるときは119番を優先します。私たちが到着したときに本人が歩けることと、急いで病院で原因を調べる必要があることは両立します。家族や近くにいる人が最初に伝えられる大事な情報は、症状が始まったときの様子です。