下腹部が痛く、尿が出ない。私たちが対応したのは、そんな症状が続いていた90代の男性です。到着したとき、男性は椅子に座っていて、話ができました。それでも、いつ最後に尿が出たかを聞くと、いま目に見える姿だけでは分からない経過がありました。
この記事では、私たちが見たこと、本人から聞いたこと、病院で最初に分かったことを分けてお伝えします。写真はAIで作成したイメージで、実際の人物や場所ではありません。
現場で聞いたのは、最後に排尿した時期
通報内容のうち、症状の部分を抜粋します。年齢や通院先などを省いた箇所は［省略］と示します。通報音声の書き起こしではありません。
［省略］下腹部痛を訴えている。尿が出ていない。［省略］
私たちが到着すると、男性は椅子に座り、意識は清明でした。本人が訴えたのは下腹部の持続痛です。触れて確認すると同じ場所に圧痛がありました。腸の音は聴取でき、嘔吐はありませんでした。
本人から、同じような症状で受診して前立腺肥大症と診断されたこと、その受診時を最後に、約2日間は排尿も排便もなかったことを聞きました。現場で2日分の排尿を私たちが直接確認したわけではありません。ただ、痛みの場所と最後に尿が出た時期は、どちらも搬送先に伝えたい情報でした。私たちは男性をあお向けで搬送しました。
現場と搬送中のバイタル
数値と単位は観察票のとおりです。測定時刻は省き、現場と搬送中を分けています。測定欄の空白は補っていません。
| 項目 | 現場 | 搬送中 |
|---|---|---|
| 意識 | JCS 0、GCS 15点 | JCS 0、GCS 15点 |
| 呼吸数 | 24回/分 | 24回/分 |
| 脈拍 | 79回/分 | 80回/分 |
| 血圧 | 99/59 mmHg | 100/62 mmHg |
| SpO₂ | 98% | 98% |
| 体温 | 36.9℃（腋窩） | 記載なし |
普段の収縮期血圧は130 mmHg程度と聞きました。表の測定値と、本人から聞いた普段の値は別の情報です。私はこの事案を振り返るとき、会話ができていたことと、排尿がないと話したことの両方を見ます。話せるから症状が軽いと決めたり、一つの数字から腹痛の原因を決めたりはできません。
初診時の傷病名は「尿閉」
搬送先での初診時傷病名は尿閉でした。病院で具体的にどの処置を受けたか、尿が出なかった原因や帰宅後の詳しい経過は確認できていません。
尿閉とは、尿がまったく出ないか、出すのが極めて難しい状態です。急に排尿できなくなり、強い尿意や下腹部痛を伴う場合があります。一方、尿が出ないという訴えだけでは、膀胱にたまっているのか、尿が十分に作られていないのかも家庭では区別できません。医療機関では話を聞き、膀胱内に残っている尿の量などを確認して原因を調べます。
前立腺肥大症は尿の通りを妨げる原因の一つですが、この方の尿閉がそれによって起きたとまでは言えません。便が出ていなかったことについても同じです。症状、持病、原因は、同じ欄に並べず分けて伝えると、受け取る側は判断に使いやすくなります。
参考：国立がん研究センター がん情報サービス「排尿困難」 ／ 日本泌尿器科学会「尿がまったく出ない」
