食事が減り、朝に歩けなくなった｜90代女性の搬送で見た感染症と脱水

「食事が取れない」に続いて、「いつものように歩けない」。私たちが対応した90代の女性では、この二つの変化がありました。ご家族から聞くと、ふだんの移動には杖を使い、自分で歩くことができていたそうです。その朝は、自力での歩行ができなくなっていました。

同じ「起きられない」でも、普段の暮らしを知っている人の説明があると、どの動きがいつから難しくなったのかが見えてきます。この記事の写真はすべてAI生成のイメージで、実際の方やご自宅ではありません。

食欲の低下に、動きの変化が重なった

通報で伝わった部分を抜粋します。年齢や連絡先などに関わる箇所を［省略］と示します。通報音声を書き起こしたものではありません。

［省略］力が入らず起き上れない。食事も摂れていません。発熱なし。［省略］

食欲が落ちた状態は数日続き、起床時に自力で歩くのが難しくなったと聞きました。私たちが着いたとき、女性はベッドにあお向けでした。ご家族によると、そのときの意識の様子は普段どおりでした。普段の様子を教えてもらうことと、私たちがその場で意識の状態を評価することは、どちらも大切です。

触れると熱感があり、腋窩で測った体温は37.7℃でした。通報時に伝えられた発熱の有無と、私たちが到着後に測った体温は、別の時点の情報です。呼吸音は左右で差がなく、診察では四肢に麻痺を認めませんでした。皮膚をつまんだあとの戻りが弱い所見もありましたが、それだけで脱水や歩けない原因を決めたわけではありません。

現場と搬送中のバイタル

観察票の値と単位を、現場と搬送中に分けています。測定時刻は省き、空欄は補っていません。

項目	現場	搬送中
意識	JCS 1–2、GCS 14点	JCS 1–2、GCS 14点
呼吸数	20回/分	20回/分
脈拍	86回/分	85回/分
血圧	139/70 mmHg	120/48 mmHg
SpO₂	96%	97%
体温	37.7℃（腋窩）	記載なし

接触時の評価はJCS 2で、表は観察票の表記どおりJCS 1–2です。搬送中にも意識や呼吸、脈拍などを確認しました。血圧や酸素の数値だけを並べても、普段は杖で歩く方がその朝は自力で移動できなかったことは伝わりません。数値に加え、何ができなくなったかも搬送先につながる情報です。

病院での傷病名は「感染症・脱水症」

病院で確認できた傷病名は「感染症・脱水症」で、入院となりました。どの部位に感染があったのか、どちらが先に起きたか、入院後の詳しい経過は確認できていません。

感染症は病原体の感染によって症状が出る病気の総称です。脱水症は、体に必要な水分が不足した状態で、水分と一緒に塩分などが失われることもあります。水分は飲み物からだけでなく食事からも取っています。食欲が落ちて食事量が減れば、水分を取る機会も減ります。ただし、食事を残したことや皮膚の所見だけで、脱水の程度や感染の有無は判断できません。

普段から水分量を医師に指示されている場合は、その指示が基準です。飲み込みに不安がある方や、眠そうで反応がはっきりしない方には、無理に飲ませないでください。「飲ませて様子を見る」ことで受診を遅らせないことも大切です。厚生労働省の高齢者向けリーフレットも、食事量が減ると水分摂取量が少なくなりやすいことを案内しています。

家族が伝えられるのは、普段と今日の差

「普段は杖でトイレまで行ける。今日は自分では歩けない」のように、普段できる動作と、今できない動作を一つずつ伝えてください。

食事なら「何も食べない」だけでなく、「昨日の夕食はいつもの半分」「今朝は手を付けていない」など、分かる範囲で十分です。飲んだ量、最後に尿が出た頃、発熱や嘔吐があったかも、分かれば添えます。一緒にいなかった時間については「分からない」と伝えて構いません。

例えば朝食前から動けないと気づいたとき、前夜には自分でトイレへ行けたと分かれば、その二つは別々に伝えます。正確な発症時刻が分からなくても、いつまで普段どおりだったかと、いつ異変に気づいたかが分かると役立ちます。歩けるかを確かめるために、痛みやふらつきのある方を立たせ直す必要はありません。

早めに相談する場面と、すぐに119番の場面

食事や水分が減り続け、起き上がりや移動が普段より難しくなってきたら、早めにかかりつけに連絡してください。定期受診の日が近くても、それまで待てるかは現在の状態で考えます。急いだ方がよいか迷い、すぐの救急要請が必要なサインがなければ、地域で利用できる救急安心センター #7119もあります。

反応や呼吸に異常がある場合や、片側の手足が急に動かない場合は、食事量の確認や相談窓口を先にせず119番へ。

厚生労働省「こんな時は迷わず119へ」は、高齢者で急に立てないほどふらつく、急に片側に力が入らないといった症状を緊急の目安に挙げています。119番で聞かれることを知っておくと、病名が分からなくても状況を伝えやすくなります。

例えば、朝の飲み物を取れなかったことと、昼にトイレまで一人で行けなくなったことは、同じ変化としてまとめず、それぞれを伝えます。訪問する家族や介護の方と情報を共有するときも、「いつもより元気がない」だけより、どの食事をどれほど残したか、いつまで自分で移動できたかを添えると次の人が確認しやすくなります。

普段の見守りでは、体温の一つの値だけで判断せず、飲食の量、トイレまでの移動、会話の様子を合わせて見ます。寒い時期にも起こる高齢者の脱水や、食欲と呼吸の変化が重なった別の事案も参考にしてください。

本人の言葉で困っていることを話せるなら、まず本人に聞きます。家族は、本人が気づきにくい普段との違いや、食卓に残っていた量など、実際に見たことを添えます。二人の説明が違っても、どちらが何を見たかを伝えれば判断の材料になります。

私たちがこの場面で家族から聞けてよかったのは、食べられなかったことに加え、普段はどう歩いていたかでした。家で病名を当てる必要はありません。いつから、何が、普段と違うのか。短くても、その説明は診察につながります。