今日は、腹痛の話をします。記録に残っているのは、傷病名「腹痛」、重症度判定「重症→軽症（帰宅）」、三次救急指定病院に運ばれたこと、この3つだけです。
この記事は、実際にうかがった事案をもとにしています。年齢は幅で、場所や日付は書きません。救急隊は診断をしません。わからないことは、わからないまま書きます。
記録に残っているのは、傷病名と重症度判定だけです（写真はイメージです）
先に、3つだけ
- 記録にあるのは「腹痛」「重症→軽症（帰宅）」「三次救急指定病院」の3つだけです
- 腹痛は、場所・強さ・動きとの関係・あとから出る症状という「変化のしかた」で、医師が聞き分けています
- 「軽症で帰れた」は「もう変わらない」ではありません。帰ってからも同じ変化を見ていてください
1. 傷病名——記録にあるのは「腹痛」と「重症→軽症」だけです
記録に残っているのは、初診時の傷病名が「腹痛」だったこと、重症度判定が「重症→軽症（帰宅）」だったこと、三次救急指定病院に運ばれたこと、この3つだけです。年齢も性別も経過も、私たちの手元にはわかりません。わかっているかのように書くことはしません。
はっきりしているのは、搬送の時点では「重症」に見える状態だったのに、病院の診断では「軽症」となり、帰宅したということです。そのあいだを想像で埋めるのではなく、腹痛という症状が、どういう物差しで見られているかを一次資料から確かめます。
「重症」と「軽症」、両方の言葉が同じ記録に残っています（写真はイメージです）
2. 腹痛の"変化のしかた"——場所・強さ・時間・動き
『MSDマニュアル家庭版』の「急性腹痛」は、医師が腹痛の患者に何を聞くかを表にまとめています。病名を当てる前に、まず「痛みがどう変化しているか」を聞いているのがわかります。
① 場所——動かない痛みと、移る痛み
医師が聞くことの一つが、「痛みはどこか他の部位に移動しますか」です。MSDの表では、その答えに応じて考える原因が並びます。右肩甲骨なら胆嚢の痛み、左肩のあたりなら脾臓や膵臓、恥骨のあたりなら腎臓、背中なら大動脈や膵臓——という並びです（MSDマニュアル家庭版「急性腹痛」の表）。
おなかの痛みの原因は、おなかの中だけに出るとはかぎりません。MSDは、痛みの発生源から離れた場所で感じる痛みを「関連痛」と呼び、こう説明しています。
体のある場所で感じられた痛みは、必ずしもその場所に問題があることを意味しません。 （同・関連痛とは）
「おなかが痛いのに、肩や背中も痛い」——それも手がかりの一つです。
② 強さ——強くなる一方か、波があるか
同じ表には、「どのような痛みですか」という質問もあります。「嘔吐を伴う鈍い痛みが波のように繰り返し襲う」なら腸閉塞、「持続的な痛みに変化する刺し込むような痛み」なら虫垂炎や、腸への血流が遮られる状態——と並んでいます（同）。
波のように強くなったり弱くなったりしていた痛みが、途切れずに続く痛みに変わる——それ自体が、体の中で何かが変わったサインとして扱われています。
波だった痛みが、途切れない痛みに変わることがあります（写真はイメージです）
③ 動き——安静で楽になるか、動くと悪化するか
痛みの強さ・場所と並んで、姿勢や動きとの関係も聞かれています。
同じ表で腹膜炎の欄に並ぶのは、「動作によって悪化する鋭い持続痛」という痛み方と、「横になってできるだけ安静にしておく」という楽になり方です（同）。
動くと強くなる痛みと、じっとしていると和らぐ痛み——同じ「腹膜炎」の説明に、この2つが並んで書かれています。「動いたときに響くかどうか」も、家族が見られる変化の一つです。
④ あとから出る症状——順番も手がかりになる
「痛みのほかにどのような症状がありますか」という質問では、「痛みの前の嘔吐と嘔吐の後の下痢」なら胃腸炎、「痛みから遅れて嘔吐が起こり、排便や放屁（おなら）がない」なら急に起きた腸閉塞——と並びます（同）。
症状が「先に出るか、あとから出るか」——順番も見られています。
3. 受診の判断——「あとから出る症状」は消防庁のリーフレットにも
総務省消防庁のリーフレット『救急車を上手に使いましょう』の「おなか」欄（おとなのページに4項目）には、こうあります。
便に血が混ざる または、真っ黒い便が出る （総務省消防庁リーフレット『救急車を上手に使いましょう』おとなページ「おなか」欄）
痛みそのものではなく、あとから出てくる別のサインが、公的なリーフレットの項目にも入っています。
MSD「急性腹痛」は、受診のタイミングについてこうも書いています。
警戒すべき徴候がない人は、翌日には医師の診察を受けるべきです。 （MSDマニュアル家庭版「急性腹痛」・受診のタイミング）
「今すぐでなくてよい」は「もう見なくてよい」ではありません。翌日までは、変化を見ておく時間です。
「今すぐでなくてよい」は「もう見なくてよい」ではありません（写真はイメージです）
消防庁の「全国版救急受診アプリ（Q助）」の腹痛の設問にも、強さの変化を聞く項目があります。
1.痛みがだんだん強くなっていますか？ 2.強くなったり弱くなったりしながら、今も痛みが続いていますか？ （総務省消防庁「全国版救急受診アプリ（Q助）」「腹痛」）
強くなる一方か、波があるか——病名を知らなくても、答えられます。
帰ってきたあとも、痛みの変化は見ていられます（写真はイメージです）
「前と違う」に気づいたら、それが伝えるべき変化です（写真はイメージです）
