全身のけいれんが収まっても右腕が止まらなかった｜初診は脳梗塞

私たちが対応した80代前半の男性は、はじめは四肢に繰り返すけいれんがありました。車内に移ったあと、四肢全体の動きはいったん収まりましたが、次に右腕だけの強直性けいれんが起こり、搬送中も続きました。

「全身の動きが収まった」と「けいれんがすべて止まった」は、同じではありません。搬送先の初診時傷病名は脳梗塞でしたが、現場で私たちが見たのは、どの部分の動きがどう変わったかです。写真はAI生成のイメージで、実際の方や場所を再現していません。

両手足から右腕へ、動きが変わった

通報で伝わった症状の箇所を抜粋します。個人や受診先につながる箇所は［省略］とし、音声の書き起こしではありません。

［省略］全身が震えている。［省略］

ご本人からは、自宅で始まり、転倒や意識消失はなかったと聞きました。私たちが着いたとき、男性は椅子に座っており、四肢に間代性けいれん、つまり繰り返す筋肉の収縮が見られました。車内に移った後はいったん四肢の動きが収まり、その後、右腕だけが突っ張るような強直性けいれんが起こりました。

ご家族によると、意識の様子はふだんと同じでした。本人からは、四肢のけいれんは初めてだったと聞きました。私たちが確認した範囲では明らかな四肢の麻痺はなく、構音障害もありませんでした。麻痺がはっきりしないことと、けいれんが続いていることは、どちらもその場で分かった別の所見です。

現場と搬送中のバイタル

測定値と単位はそのまま掲載し、測定時刻は省略します。記入のない欄は「—」です。

観察項目	現場	搬送中
意識	JCS 1–2／GCS 14点	JCS 1–2／GCS 14点
呼吸数	20回/分	20回/分
脈拍	111回/分（頻脈）	107回/分（頻脈）
血圧	165/93 mmHg	160/91 mmHg
SpO₂	98％	98％
体温	37.3℃（腋窩）	—

現場で測った瞳孔は左右とも4.5 mmで、対光反射は鈍い状態でした。心電図では洞性頻脈を認めました。ふたつの測定で酸素の値や意識の点数が同じでも、その間に右腕のけいれんが続いていたことは別に伝えます。 数字に大きな変化がないことを、症状が収まったことに置き換えることはできません。

初診時傷病名は脳梗塞。現場で見たこととは分ける

搬送先の初診時傷病名は脳梗塞でした。ご本人には治療中の持病がありましたが、ここでは個人の特定を避けるため詳細を省いています。国立循環器病研究センターの脳卒中の解説によると、脳梗塞は脳の血管が詰まって、その先に血液が届かなくなる病気です。

この方でどの血管が詰まったか、けいれんと脳梗塞がどう関係したか、最終診断や入院後の経過は確認できていません。けいれんがあるだけで脳梗塞と決まるわけでもありません。私たちが病院に伝えるのは、全身の動きが収まったあとも、右腕に新たな動きが出て搬送中も続いたという経過です。

緊急時の対処：全身が静かになっても、反応と呼吸を見る

厚生労働省の案内と消防本部の応急手当の説明では、けいれんがすぐに止まらない場合は119番を案内しています。口にタオルや指を入れず、体を無理に押さえつけません。可能なら周囲の固い物や熱い物を離し、頭などをぶつけないようにします。厚生労働省の発作時の資料は、いったん止まっても再び起きたときや、意識が戻らないときも救急車を呼ぶよう案内しています。

動きが止まったら反応と普段どおりの呼吸を確認し、分からないこともそのまま指令員に伝えます。 普段どおりの呼吸がない、判断できない場合は、心肺蘇生など指令員の案内に従います。飲み物や薬を口に入れるのは避けます。初動は大人のけいれんを見たときの対応も参考になります。

受診の目安と、家庭でできる備え

突然、顔の片側が下がる、片腕が上がらない、言葉が出にくい場合も脳卒中を疑うサインで、119番が必要です。顔・腕・言葉のFASTで確認できます。これらが見当たらなくても、けいれんが止まらないなどの緊急サインがあれば、FASTを試してから通報する必要はありません。

この方と同じ経過を家庭の工夫で防げるとは言えません。備えとして、普段飲んでいる薬、治療中の病気、いつもの受け答えや動き方を家族で把握しておくと、急変時に役立ちます。いつからか分からなければ、最後に普段どおりだと確認できた時点と、異変に気づいた時点を分けて伝えます。

そばにいた人は、見た順に「両手足が動いた」「全体は収まった」「右腕はまた動き始めた」と話せます。開始時刻まで分からないときは、「私が見たときには始まっていた」で十分です。家族に連絡して時刻を聞き直したり、薬を探したりするために通報を待つ必要はありません。119番で何を伝えるかも、落ち着いているときに確認できます。

電話中も動き方が変わったら、その時点で伝えます。例えば「今は右腕だけです」「手足の動きは止まりましたが返事はありません」のように、動きと意識を一つずつ説明します。言葉が思いつかなくても、無理に「けいれんかどうか」を決める必要はありません。先に場所と今見えていることを伝え、指令員の質問に答えます。

家で備えるときは、緊急連絡先と薬の情報を家族が見つけられる場所にまとめておきます。急な症状が起きたら、医師から指示されていない薬を追加するより、通報や指令員の案内を優先します。

自宅で見守る人がそばにいるときは、何が起きたかの記録は通報のあとで構いません。いつもの会話ができているか、呼吸の様子が変わっていないかを見て、変化があれば指令員に知らせます。発症時刻や持病が分からなくても、今分かることから伝えられます。玄関から本人までの経路を尋ねられたら、案内できる人がいるかも伝えてください。

普段の状態を伝える場面では、「高齢だからいつも少しぼんやりしている」とひとまとめにせず、「いつもは質問に答えられる」「今日は返事が遅い」など、分かる範囲で違いを添えます。いつもの様子を知らない人が見つけた場合は、無理に推定せず、今見えている呼吸や動きを伝えます。複数人がいれば、一人が通報し、もう一人がそばで変化を見守れます。