11月に入り、インフルエンザの流行期になりました。今日は、熱が出たあとや、長い時間動けなかったあとに、尿の色だけが変わることがある、という話をします。
この記事は、特定のどなたかの事案の話ではありません。典型的な形としては——トイレで、尿が紅茶やコーラのような色になっていることに気づく。体はだるいが、筋肉痛はない。「脱水だろう」「熱のせいだろう」と考えて、そのまま様子をみる——という形で現れます。
現役救命士として現場で見てきたからこそ言えるのは、救急車を呼ぶ理由は痛みに偏っているということです。痛くない変化は、呼ぶ理由になりにくい。今日お伝えしたいのは1つだけです。筋肉の病気なのに、筋肉の症状がない人のほうが多い。
気づく場所は、たいてい家の中です。（イメージ写真です）
尿の色が変わった、だるいだけ——傷病名は「横紋筋融解症」でした
この状態には名前がついています。傷病名は横紋筋融解症（おうもんきんゆうかいしょう）です。
MSDマニュアル家庭版は、この病気をこう説明しています。
横紋筋融解症は、病気、けが、または有害物質によって損傷を受けた筋線維が分解され、その内容物が血流に放出されることで発生します。重症の場合は、急性腎障害を起こすことがあります。 （MSDマニュアル家庭版「横紋筋融解症」）
そして、この記事でいちばんお伝えしたい一文が、同じページの「症状」の項にあります。
横紋筋融解症の古典的な症状は、筋肉痛、筋力低下、赤褐色（紅茶のような色）の尿（ミオグロビンという赤いタンパク質の血中濃度が高いことに起因します）の3つです。ただし、この3つの症状がすべてそろうのは、横紋筋融解症の全患者の10％未満です。 （MSDマニュアル家庭版「横紋筋融解症」）
3つそろうのは10％未満。教科書どおりに3つ並ぶ人は、10人に1人もいません。尿の色だけ、だるさだけ、のほうがふつうに起こります。
「紅茶のような色」という言い方は、原文のかっこの中にそのまま書かれています。真っ赤な血の色ではありません。
痛みと違って、色の変化は自分から言わないと伝わりません。（イメージ写真です）
横紋筋融解症とは——筋肉の中身が血に出て、腎臓がそれを片づける
筋肉の細胞がこわれると、中身が血の中に出ます。その1つがミオグロビンという鉄を含むタンパク質で、尿の色を変えているのはこれです。
腎臓は、正常に機能している場合、排尿によってすべてのミオグロビンと過剰なクレアチンキナーゼを血流から除去します。血液中のミオグロビン濃度が高いと、腎臓（急性腎障害を引き起こす）や他の臓器が処理できなくなって、傷ついてしまうことがあります。 （MSDマニュアル家庭版「横紋筋融解症」）
問題は、量が多いと腎臓が追いつかないことです。
急性腎障害は非常によくみられる病気で、横紋筋融解症の合併症のある人の15～50％にみられます。 （MSDマニュアル家庭版「横紋筋融解症」）
腎臓の働きが落ちると、今度は尿の量が減ってきます（尿の量を見る話は別の記事に書きました）。
では、筋肉はどのくらい痛むのか。
横紋筋融解症の症状は様々で、多くの人で筋肉の症状がまったくみられません。症状が現れる場合は、肩、太もも、腰、ふくらはぎに筋肉痛が生じる傾向があります。 （MSDマニュアル家庭版「横紋筋融解症」）
「多くの人で筋肉の症状がまったくみられません」と書かれています。筋肉痛を目印にすると、多くの人を見落とします。痛むとしても肩・太もも・腰・ふくらはぎで、どれも「使いすぎたのかな」で説明がついてしまう場所です。
筋肉から出たものを、腎臓が片づけています。（イメージ写真です）
避けるには、そして受診の判断——心当たりがあるかどうか
MSDは「一般的な原因としては、筋損傷、損傷した組織の血行障害、薬剤、有害物質、感染症などがあります。」と書いています。11月に関係するのは、その感染症の例です。
感染症（例えば、A型またはB型インフルエンザウイルス、コクサッキーウイルス、または細菌の黄色ブドウ球菌） （MSDマニュアル家庭版「横紋筋融解症」）
インフルエンザは、原因としてはっきり名前が挙がっています。熱が下がったあとに尿の色が変わる、という順番もあり得ます。
もう1つ、原文が長く書いているのが動けなかった時間です。
…などの薬剤を服用した後に鎮静状態になって、動けない人は、何時間も同じ姿勢のままでいることがあり、特定の筋肉とその筋肉に向かう血管が圧迫され、損傷してしまう可能性があります。 （MSDマニュアル家庭版「横紋筋融解症」）
同じ姿勢で何時間も、が筋肉を傷めます。酔って歩けなくなった人を寝かせたまま朝まで放っておく形は、ここに重なります。がれきの下から助け出したときに起こることも、同じ筋肉の損傷の話です。
『救急蘇生法の指針2025（市民用）』には、横紋筋融解症という項目はありません（全69ページで「横紋」「腎」「挫滅」「ミオグロビン」はいずれも0件でした）。ただ、同じ状況を低体温症のところで名指ししています。
けがで動けなくなったときや、お酒や眠気を催す薬を飲んだ後に、屋内・屋外にかかわらず寒いところに長時間いると低体温症になります。 （日本救急医療財団『救急蘇生法の指針2025（市民用）』p.17）
そしてMSDは、その低体温症そのものも、熱中症や糖尿病性ケトアシドーシス、激しい運動、長期間の床上安静とならべて、横紋筋融解症のあまり一般的でない原因に挙げています。
薬については、名前を書きません。原文には分類名が出てきますが、飲むのをやめる・減らすを決めるのは、処方した医師です。自分で中止する判断の材料として、この記事を使わないでください。
受診の目安はどうでしょうか。消防庁の「全国版救急受診アプリ（Q助）」を全部たどると、「横紋筋融解症」「ミオグロビン」という語はありませんでした。尿の入口も1つだけで、名前は「尿が出にくい（大人・こども）」です。その最初の画面の1項目めがこれです。
1.尿の色が真っ赤ですか？ （全国版救急受診アプリ「Q助」総務省消防庁）
当てはまれば「いますぐ救急車を呼びましょう」。ただし聞かれているのは真っ赤で、紅茶色やコーラ色のことではありません。そしてこの入口は、どれにも当てはまらずに進んでも、行き着く先は「2時間をめやすに病院に行かれたほうが良いでしょう。」か「夜間でしたら翌日の診察でもかまいません。」までで、「引き続き、注意して様子をみてください」には行き着きません。
尿の色は、ほかの入口でも聞かれます。「腰痛」では「5.赤い尿が出ましたか？ 〔または〕 尿をするとき激しい痛みはありますか？」が「いますぐ救急車を呼びましょう」。「熱中症（大人・こども）」の2画面目には「4.筋肉はけいれんしていますか？」と「6.尿は色が濃いですか？」が並んでいて、どちらかに当てはまると、歩けない人や妊娠中の人は「いますぐ救急車を呼びましょう」、そうでなければ「2時間をめやすに病院に行かれたほうが良いでしょう。」でした。筋肉と尿の色を同じ画面で聞いているのは、この熱中症の入口だけです。
消防庁の「救急車の適正利用」リーフレット（全8ページ）の119番の一覧にも、尿や筋肉の項目はありません。国の資料は、尿の色を単独の症状としてはあまり扱っていません。だから、気づいた人が自分から言う必要があります。
国の資料は、尿の色を単独の症状としてはあまり扱っていません。（イメージ写真です）
