今日は10月1日。これから空気が冷えて、かぜやインフルエンザが増える季節です。COPD（慢性閉塞性肺疾患）をもつ方の、急な悪化の話をします。
この記事は、実際にうかがった事案をもとにしています。年齢は幅で、場所や日付は書きません。救急隊は診断をしません。書く傷病名は、病院で付いたものと、現場で私たちが見たものです。
その夜も、どこかの家で息苦しさが続いていました（写真はイメージです）
先に、3つだけ
- 酸素の値「88%」は、その人の「普段の値」と比べて、はじめて意味が分かります
- 夜に始まった息苦しさが、深夜まで続いていました
- COPDの急な悪化は、感染がきっかけになることが多いと国の機関が書いています。寒くなる前の今が、備えどきです
1. 傷病名——COPDの「増悪（急な悪化）」でした
通報は息子さんでした。内容は、こうです。
８２歳男性。息苦しい。肺気腫で個人医院へ掛かり付け。 （通報内容・原文）
80代前半の男性。慢性閉塞性肺疾患と高血圧があり、診療所に通っていました。夜19時ごろから息苦しさが続き、悪化。私たちが呼ばれたのは深夜でした。
着いたときの様子です。
- 布団の上で横向き。意識ははっきりしていて、唇の色も正常（チアノーゼなし）
- 在宅酸素を、毎分7リットルで吸っている最中でした
- 呼吸は1分間に28回。両方の肺で「乾いた音」（乾性ラ音）
- 酸素の値（SpO2）は88%。救急隊が酸素を投与して90%、搬送中は90%から92%
そして、胸の痛みなし、首の血管の張りなし、両脚のむくみなし。これは心不全を考えるときの所見で、救急隊が観察して「なかった」と確認した項目です（脚のむくみのない心不全は別の記事）。
病院へ5回問い合わせて搬送し、結果は入院、中等症、診断名は「COPD」。現場での最初の傷病名は「呼吸困難」でした。
「増悪」とは
この方は在宅酸素を使い、普段から酸素を足して暮らしている方でした。そこに急な悪化が重なることを「増悪」といいます。
風邪やインフルエンザなどの呼吸器の感染症をきっかけに、呼吸困難などの症状が悪化して、いつもの治療で改善せず、治療内容を変更する必要がある状態をCOPD の「増悪」といいます。 （環境再生保全機構「増悪を起こすとどうなるのですか？」）
この方の増悪のきっかけは、記録からは分かりません。
布団の上で横になったまま、朝を待てませんでした（写真はイメージです）
2. 症状のサイン——「88%」は、普段と比べて意味が分かる数字です
報告書には、こんな一文があります。
普段のSpO2は在宅酸素毎分7L投与で92%程度であると家族から聴取する （救急活動記録より）
88%という数字だけでは、その人にとって悪い値なのかどうか分かりません。家族が「普段は92%くらい」と答えられたので、計算すると4ポイント下がっていると分かりました。大きな手がかりでした。
「何%なら救急車」という線は、この記事では引きません。頼るのは、その方自身の「いつも」です。
ERCAも同じです。
増悪を早い段階で発見するためには、日々の自分の体の調子を知っておくことが重要です。 （環境再生保全機構「【実践編】増悪を予防する」）
増悪のサイン
ERCAは「5つの変化」（息切れがいつもよりする／咳が増えた／痰が増えた・色が変わった／ゼーゼー、ヒューヒューという音／熱）に加えて、次のときは「受診日を待たずにすぐに病院を受診しましょう」と書いています。
じっとしていても息切れがする／胸が痛い／いつもより眠い、だるい、頭が痛い、のどれかです。
MSDマニュアル家庭版も書いています。
安静時にも息切れをきたすことがあり、重症の場合は入院が必要になることもあります。 （MSDマニュアル家庭版「慢性閉塞性肺疾患（COPD）」）
消防庁の救急車利用リーフレットにも、おとな・高齢者どちらのページにも、「胸や背中」の欄に「急な息切れ、呼吸困難」があります。高齢者のページには「高齢者は自覚症状が出にくい場合もありますので注意しましょう」とあります。
「軽症」ではなく、入院でした（写真はイメージです）
3. 受診の判断——夜のうちに始まり、数時間続いた息苦しさ
消防庁の「全国版救急受診アプリ（Q助）」は、最初の質問のひとつでこう聞きます。
ハアハアしますか（ハアハアしていますか）？ 息は苦しい（苦しそう）ですか？
「はい」を選ぶと「息が苦しい」の画面に進み、次の項目があります。1つ当てはまれば「いますぐ救急車を呼びましょう」です。
4.しばらく（数時間程度）その状態が続いていますか？
この事案は、夜に始まって深夜まで数時間続いていました。Q助の項目4は、まさにこの形です。なお、Q助の設問文に「COPD」「肺気腫」「酸素」という言葉は1件も出てきません。持病は、自分から伝えないと拾われない情報です。
酸素の量は、家庭で変えないでください
ERCAは、在宅酸素についてこう書いています。
酸素は薬と同じです。処方流量を守って吸入しましょう。 （環境再生保全機構「【知識編】酸素の処方」）
自己判断での変更は危険です。 （環境再生保全機構「【実践編】自宅での酸素療法」）
流量をどうするかは、主治医と決めておくことです。記事中の「毎分7リットル」は、この方に処方されていた量で、ほかの誰かの目安ではありません。
迷う段階なら♯7119もあります。
空気が冷えてくる季節が、これから始まります（写真はイメージです）
普段を知っていることが、いちばんの備えになります（写真はイメージです）
