今日は、傷病名が「疑い」で止まる理由の話をします。初診時の傷病名は症候性てんかんの疑いでした。
この記事は、実際にうかがった事案をもとにしています。ただし手元に残っているのは重症・入院となったことと、この傷病名だけです。ご本人の年齢や状況は書きません。なおその場で何をするかは別の記事にあります。この記事は止まったあとの話です。
けいれんが止まっても、そこで終わりではありません（写真はイメージです）
先に、3つだけ
- けいれんは、てんかん以外でも起こります。失神でも低血糖でも起こります
- 「症候性」とは「原因が別にある」という意味です。大人では古い脳梗塞や頭のけが
- 本人は、そのときのことを覚えていません。記録できるのは、そばにいた人だけです
1. 傷病名——「症候性てんかんの疑い」でした
てんかんは、大きく2つに分かれます。国立病院機構 静岡てんかん・神経医療センターが運営するてんかん情報センターの説明です。
てんかんは、その原因から二つの群に分けられます。脳に器質的な変化がない特発性てんかんと、脳に器質的変化をもつ症候性てんかんの二つです。 （てんかん情報センター「第1章 てんかんとはどんな病気か」）
症候性＝脳に原因になる変化がある。大人ではどんな変化か。国立長寿医療研究センターの一般向けページです。
その原因となる病気としては色々なものがあり、大人の場合では、古い脳梗塞や脳出血、頭の怪我や、認知症を起こす病気など、とても多様です。 （国立長寿医療研究センター 健康長寿ナビ「それって認知症？「てんかん」かも！？」）
「古い」脳梗塞——何年も前のものが原因になります。「症候性てんかん」と言われたとき、その裏にはもう一つ調べるべき病気があるということです。
「いつ起きて、何分続いたか」は、あとから作れない情報です（写真はイメージです）
2. 症状のサイン——けいれんして見えても、てんかんとは限りません
ここが、いちばんお伝えしたいところです。てんかん情報センターの「はじめてのひきつけ」です。
脳に何らかの一時的な機能異常が起こると、けいれん（ひきつけ）が生じることがあります。てんかん以外にも循環、代謝、感染、免疫、腫瘍、変性疾患、薬物の影響などが原因となります。 （てんかん情報センター Q&A「はじめてのひきつけ」）
同じページは脳腫瘍を「けいれんの原因として忘れてはならないものです」と名指しし、こう続けます。
十分に調べないままてんかんと思いこんで抗てんかん薬を飲み始めてもこれらの疾患の治療にはなりません。
これが「疑い」で止める理由です。決めつけて薬を始めると、本当の原因が治療されないまま残ります。
てんかんに似ているが、てんかんではないもの
第1章には、名前まで並んでいます。
見かけの発作症状はてんかん発作に似ていますが、てんかんに含まれない病気があります。失神発作、アルコールけいれん、心因性発作、憤怒けいれん、夜驚症などで、これらの病気にはてんかんに特有な脳波異常は見られません。
とくに多いのが失神です。
失神はてんかんと間違われやすいものの一つで、てんかん外来を受診する患者さんのうち、てんかんでないと判断される場合の多くは失神を生じる疾患です。 （同 Q&A「てんかん発作と間違われやすい内科疾患」）
しかも失神は「気を失って倒れる」だけではありません。同センターは「もうろうとなり、ふらふらして、倒れてしまいますし、ひどい場合にはけいれんをおこすこともあります」と書いています（失神の事案）。
低血糖も同じです。「インスリン注射をしておられる方も食事とのバランスが崩れると低血糖をおこしてけいれんする可能性があります」（低血糖の事案）。
同じように見える出来事に、いくつもの原因があります（写真はイメージです）
3. 受診の判断——Q助は「てんかんですか」と聞きません
消防庁の「全国版救急受診アプリ（Q助）」の全274画面を調べました。「てんかん」「癲癇」「失神」——この3語は1件も出てきません。
代わりに大人の「けいれん」を選ぶと10項目が並び、すべてが単独で「いますぐ救急車を呼びましょう」になります。その10番目です。
10.初めてのけいれん（ひきつけ）ですか？ 〔または〕 こういうことは初めてですか？
どれにも当てはまらないときだけ次の画面に進み、そこには1問しかありません。
1.けいれん止めの薬を切らしてしまいましたか？
Q助が聞くのは「病名」ではなく、「初めてかどうか」と「薬が続いているか」の2つだけです。持病の名前を言えなくても、この2つには答えられます。
病名を言えなくても、答えられる形になっています（写真はイメージです）
4. 家族へ
① 本人は、覚えていません
本人はそのときのことを覚えていないことが多く、発作があったことに気づいていないことがほとんどです。そのため、御家族や周囲の方の協力が大切です。 （健康長寿ナビ）
診断が何に頼っているかも、はっきり書かれています。
もっとも大切なことは、どのような発作がいつ、どこで、何をしているときにおこったか（中略）診断のほとんどはこの情報に依存しますので、とても重要です。 （てんかん情報センター Q&A「病院を受診するとき、どのような準備が必要ですか？」）
診断のほとんどが、そばにいた人の話に依存している。本人に聞けないからです。
② 動画を撮ってください
同じ健康長寿ナビが、家庭向けに名指しで書いています。
おかしいな、と思う症状がありましたら、ビデオなどの動画を撮っていただくことで、診断や治療の大きな手助けになります。
てんかん情報センターも「患者さんや周囲の人の記録はかけがえのない情報になります」とし、「もし可能であれば録画して、消去しないようにします」とまで書いています。
ただし順番は守ってください。周りの危険物をどけるのが先、記録は次です。
迷う段階なら♯7119もあります。呼んだあと「軽症だった」となっても、それは呼ばなくてよかったという意味ではありません。
覚えていない本人の代わりに、見ていた人が残します（写真はイメージです）
「何時に、何分、どんなふうに」——それが診察室で効きます（写真はイメージです）
