倒れて反応が鈍かった70代男性｜初診時の傷病名は「後期ダンピング」

友人が倒れていた男性を見つけ、私たちが向かった事案です。男性は70代前半。私たちが接触したとき、呼びかけに対する反応が鈍く、汗をかいていました。現場で測った血糖値は低く、病院での初診時の傷病名は「後期ダンピング」でした。

私たちが現場で確認できたのは、意識の状態と血糖の低下です。 低血糖を起こした仕組みを現場の数値だけで確定したわけではありません。今回は、その違いと、家で同じように人が倒れていたときにできることをお伝えします。

写真はAI生成のイメージです。ご本人や実際の現場ではありません。

私たちが接触したとき

出動時に把握した内容の一部です。発見場所を伏せ、時刻などは引用範囲から外しています。

［場所を省略］で倒れている傷病者を友人が発見したもの。

これは出動時の概要で、電話口で交わされた言葉の逐語引用ではありません。発見前に何が起きたかを私たちが見たわけでもありません。私たちが接触したとき、男性はあおむけで倒れており、全身に汗を認めました。呼吸はあり、見える範囲に明らかな外傷はありませんでした。見た目だけでは意識の状態が変わった理由までは分かりませんでした。

血糖を測ると低値でした。私たちは医師に連絡し、指示を受けて静脈からブドウ糖を投与しました。その後、搬送中に意識ははっきりしました。ここでいう投与は現場の医療処置で、家で飲食物を口に入れることとは別です。

病院の初診時の傷病名は「後期ダンピング」でした。がんの既往がありましたが、手術の有無やその内容を含め、今回の低血糖に至った詳しい背景と搬送後の経過までは確認できていません。初診時の傷病名を、最終診断として扱うことはできません。

後期ダンピングは、なぜ食後に血糖が下がるのか

国立がん研究センター がん情報サービスによると、胃の切除や再建のあとには、食べ物が腸へ急に流れ込むことがあります。食後すぐに動悸や発汗、脱力などが出るのが早期ダンピングです。一方、後期ダンピングでは、糖質が急速に吸収され、これに反応して血糖を下げるインスリンが多く分泌されることで、血糖が下がりすぎることがあります。症状が現れる目安は食後2〜3時間です。

低血糖は血液中のブドウ糖が少なくなった状態で、冷や汗や手の震え、動悸のほか、進むと、ぼんやりする、反応が悪くなるなどの症状が出ることがあります。一般に、低血糖の原因には薬の影響などもあります。食後の時間や汗だけで、後期ダンピングと決めることはできません。上の仕組みは一般的な説明で、この男性について手術や食事が原因だったと断定するものではありません。

原因を考える前に、呼びかけへの反応と普段どおりの呼吸を確認します。

反応が悪いときは、口に入れず119番

家族が冷や汗をかいていると、すぐに甘い飲み物を渡そうと思うかもしれません。ここでは、本人がはっきり受け答えをして、自分で安全に飲み込めるかが大切です。返事があいまいなときに、飲み込めるかどうかを飲み物で試す必要はありません。

消防庁の応急手当講習「低血糖」でも、意識がはっきりしないときは誤嚥を避け、口に何も入れず119番するよう案内しています。反応がなく、普段どおりの呼吸がない、または判断できない場合は、通報先の指示に従って胸骨圧迫を始め、周囲にAEDを頼みます。呼吸がある場合も一人にせず、呼吸や反応の変化を見てください。

通報では、最初に場所を伝え、次に「倒れている」「呼んでも返事がはっきりしない」「呼吸はある／分からない」など、目の前で見えることを伝えます。普段どおりだった最後の時点や、倒れているのを見つけた時点が分かれば付け加えます。食事や薬、手術の情報は手元にある分で構いません。思い出したり調べたりするために、通報を遅らせる必要はありません。

本人の意識がはっきりしていて飲み込めるときは、医療者から教わっている低血糖時の対処に従ってください。いったん反応が戻っても、また悪くなる場合があります。救急要請後に様子が変わったら、通報先や到着した救急隊にその変化を伝えます。

繰り返す食後の不調は、時間を添えて相談する

胃の手術後、食事のたびに不調が出るなら、食べ始めた時刻、何をどのくらい食べたか、汗やふらつきが出た時刻を、分かる範囲で短く控えておくと診察で伝えやすくなります。家で血糖を測るよう指導を受けている場合は、症状が出た時の測定結果も添えます。急な意識の変化があるときは、記録より通報が先です。

普段の備えは、食べ方と低血糖時の対応を、症状がない日に医療者へ確認しておくことです。

国立がん研究センターは胃の手術後の食べ方として、一度に食べる量を減らして回数を分け、よくかんでゆっくり食べることを案内しています。後期ダンピング対策としては、糖質を一度に多く取らない工夫も挙げています。食事量をただ減らし続けると必要な栄養を取れないことがあるため、食べられる量や体重の変化も含め、主治医や管理栄養士に相談してください。

通院時に相談した対処法は、食卓の近くや携帯電話のメモなど、家族がすぐに確かめられる場所に置いておきます。準備するものや使い方を本人だけが知っていると、具合が悪くなったときに聞けないことがあるためです。薬の名前を家族がすべて覚える必要はありませんが、お薬手帳の場所や、緊急時に誰が119番するかは一緒に確認できます。

「汗が出た」という一つの変化だけで、今回のような経過を予測することはできません。普段と違う反応が急に出たときは、手術歴や食事の情報が分からなくても、見たままを伝えて助けを求めてください。

家族と共有するなら、普段の食べ方に加え、「本人がいつもどおり話せる場合の対処」と「話せない場合に119番する手順」を分けておくと迷いにくくなります。緊急時に必要なのは、病名を当てることより、反応と呼吸を見て、今できる行動を取ることです。

関連：119番で伝えること ／ 低血糖で起きられなかった事案 ／ AEDの探し方と使い方 ／ 救急車を呼ぶ緊急サイン

参考：厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル：低血糖」 ／ 消防庁「心肺蘇生」