今日は、胸が痛くない心臓の話をします。傷病名でいうと、急性冠症候群（きゅうせい・かんしょうこうぐん）——狭心症や心筋梗塞をまとめた呼び方の、その疑いです。
この記事は、実際にうかがった事案をもとにしています。年齢は幅で、場所や日付は書きません。救急隊は診断をしません。書く傷病名は、あくまで現場で疑ったものです。
横になっていても、起きることがあります（写真はイメージです）
先に、3つだけ
- 胸が痛くない心臓の発作があります。とくに高齢と糖尿病で起こりやすいとされています
- 国の緊急度判定は、「めまい」を聞くときに不整脈と急性冠症候群を想定して質問しています
- 消防庁のアプリ「Q助」では、めまいの12項目のどれか1つでも当てはまれば「いますぐ救急車を呼びましょう」になります
1. 傷病名——疑われたのは「急性冠症候群」でした
70代の男性。自宅の居室で、横になって休んでいるときに、突然ふわふわするめまいと吐き気が起きました。実際に吐いてしまい、自分では立てません。
119番通報したのは、ご本人でした。
私たちが着いたとき、意識ははっきりしていて、会話もできます。麻痺もありません。そして——胸は痛くない。頭痛もない。息苦しさもない。
持病をうかがうと、狭心症・不整脈・糖尿病。ふだんの血圧は上が140くらい。1年前にも同じような症状で運ばれ、集中治療室に入ったことがあるとのことでした。ただし、そのときの診断名は聞いていない、と。
心電図モニターをつけると、脈の間隔が不規則で、ときどき心室性期外収縮が混じり、ST低下と呼ばれる変化がありました。
重症度は「準緊急」。運ばれた先は三次救急です。
安静にしているときに起きた、というのが引っかかりました（写真はイメージです）
2. 症状のサイン——胸が痛くないことがあります
日本糖尿病学会は、糖尿病の神経障害についてこう書いています。
とくに心臓においては、心筋梗塞などが起こっても胸痛などの症状が出ない場合もあり、知らずしらずのうちに心臓が傷んでいくことがあり、注意が必要です。
同じページには「糖尿病性神経障害のために、はっきりした胸の痛みがないこともあります。」とも。痛みを感じる神経のほうが、先に傷んでいるということです。
MSDマニュアル家庭版は、数字を出しています。
心臓発作を起こす人の約3分の1では、胸痛がみられません。
そして、その「約3分の1」に当たりやすい人として——「女性、白人以外の人、75歳以上の人、心不全や糖尿病のある人、脳卒中を起こしたことのある人で多くみられます。」
この事案の方は、年齢と糖尿病の2つが当てはまります。
では胸が痛まないとき、何が出るのか。
その他の症状として、気が遠くなる、失神、突然の激しい発汗、吐き気、息切れ、動悸（大きな心拍が自覚される症状）などがあります。
吐き気が、入っています。
ただし、逆も書いておきます
同じ資料は、こうも書いています。
それでも、高齢者の約3分の2には若い人と同じように胸痛がみられます。
「高齢者は胸が痛まない」ではありません。3分の2の人は痛みます。だから「胸が痛くないから心臓ではない」も、「高齢だからどうせ痛まない」も、どちらも違います。
現場で分かることには、限りがあります（写真はイメージです）
3. 避けるには・受診の判断
国は「めまい」の中で心臓を聞いています
消防庁の『緊急度判定プロトコル Ver.3』には、「めまい」だけの質問リストがあります。そこには「想定疾患」という欄が付いていて、質問ごとに何を疑っているかが書かれています。
- 脈が極端に速かったり遅かったり、乱れたり、ドキドキしますか？ → 想定疾患は不整脈
- 胸の痛みがありますか？ → 想定疾患は急性冠症候群
「めまい」の入口で、国は心臓を疑っています。
消防庁が公開しているアプリ「Q助」でも同じです。「めまい・ふらつき」を選ぶと12個の項目が出てきて、そのどれか1つでも当てはまると、結果はこうなります。
いますぐ救急車を呼びましょう
12項目の1番目は「動けませんか？ 〔または〕 歩行や移動ができませんか？」、3番目が「下痢をしていますか？ 〔または〕 吐いていますか？」、4番目が「吐き気がありますか？」、8番目が「脈が極端に速かったり遅かったり、乱れたりしますか？」。
この事案の方は、この時点で4つ当てはまっています。
冊子のほうには「めまい」が載っていません
一方、消防庁の冊子『救急車を上手に使いましょう』全9ページに「めまい」という語は1つもありません。近いのは「ふらつき」で、置かれているのは「頭」の欄（脳卒中を想定した項目）です。
冊子だけを見ると、めまいと心臓は結びつきません。
持病と薬が、判断の土台になります（写真はイメージです）
4. 家族へ
① 「前にも同じことがあった」は、必ず伝えてください
この方は1年前にも同じ症状で運ばれ、集中治療室に入っています。けれど診断名は聞いていませんでした。
同じことが二度目なら、それは大きな情報です。診断名を覚えていなくてもかまいません。「前にも同じことがあって、入院した」——それだけで十分伝わります。
この事案は、ご本人が119番しました（写真はイメージです）
② モニターの心電図は、答えではなく入口です
私たちが現場でつける心電図は、12誘導という詳しい検査ではありません。消防庁の通知は、詳しい心電図を測るのが必須な対象の4番目に「心電図モニターにおいてST 変化が見られる」を挙げています。
つまりモニターの異常は「詳しく調べる理由」であって、診断ではありません。私たちが「ST低下がありました」と言っても、それは病名を告げているのではありません。
③ 「期外収縮」と言われても、そこだけで怖がらないでください
MSDマニュアル家庭版は、心室性期外収縮についてこう書いています。
心疾患がない人では、心室性期外収縮は危険ではありません。
同じ資料は「心室性期外収縮は、よくある現象で、高齢者では特に多くみられます。」とも。健康診断で言われた人も多いはずです。
ただし続きがあり、心臓に構造的な病気がある人で頻繁に起きる場合は話が別だとしています。同じ所見でも、持病によって意味が変わる。自分で判断するところではありません。
迷ったら、Q助を開いてみてください（写真はイメージです）
