今日は10月2日。朝晩は涼しくなり、「脱水は夏の話」と思いたくなる頃です。今日は、高齢者の脱水は、見た目では分からないという話をします。
この記事は、実際にうかがった事案をもとにしています。年齢は幅で、場所や日付は書きません。救急隊は診断をしません。書く傷病名は、搬送先の診断名です。
朝から、だるさが続いていました（写真はイメージです）
先に、3つだけ
- 高齢者は、自分が脱水であることに気づかない場合があります
- 皮膚のハリが良好でも、脱水は否定できません
- 見るのは皮膚ではなく、「いつもと違う」かどうかです
1. 傷病名——記録された診断名は「脱水」でした
通報したのは娘さんです。内容はこうでした。
８３歳男性。脱水の様で体に力が入らず動けない。体重が８０kg近くある。糖尿病、高血圧で●●●に掛かり付け。
80代前半の男性。高血圧と糖尿病があります。当日の朝から全身のだるさが続き、夕方から体が動かなくなりました。
居間でお会いしたときの様子です。
- 横になっていて、会話に少し混乱がある（JCS 2、GCS 14）。ただし記録には意識レベルは普段どおりであると家族から聴取とある
- 尿失禁あり。顔は赤く、全身に熱感。体温37.6℃
- 呼吸24回、脈95回、血圧168/94、SpO2 98%。肺の音は正常、頭痛も腹痛もなし
- 皮膚をつまんで戻りを見る検査（ツルゴール反応）は「良好」
家族によると普段の収縮期血圧（上の血圧）は150程度でした。かかりつけの病院が受け入れ、搬送。結果は軽症で帰宅、診断名は脱水でした。
夕方、動けなくなったのは居間でした（写真はイメージです）
2. 症状のサイン——のどの渇きも、皮膚のハリも、当てになりません
本人が気づかないことがある
『MSDマニュアル家庭版』の「脱水」は、こう書いています。
脱水は特に高齢者によくみられます。口渇中枢が、若い人のように正常に機能しないからです。そのため、高齢者は自分が脱水状態であることに気づかない場合があります。
重度の脱水になると、のどの渇きが逆に減少することがあり、血圧が下がって、ふらつきや失神が特に立ち上がるときによく起こります（起立性低血圧と呼ばれる状態）。
ひどくなるほど、のどが渇かなくなることがある。「水が飲みたいと言わないから大丈夫」とは言えません。
皮膚のハリ（ツルゴール）も、決め手にならない
家庭版は、軽度から中等度の症状に「皮膚の弾力性の低下」を挙げています。ところが医療者向けの『MSDマニュアル プロフェッショナル版』「体液量減少」には、こうあります。
皮膚ツルゴールの低下が唯一の徴候となりうる（体幹上部での評価が最良）；皮膚ツルゴールは，高齢患者では体液量の状態にかかわらず低下している場合があることに注意する。
皮膚のハリが落ちていても、体の水分の量と対応しているとは限らない。そう書かれています。今回は「良好」でしたが、良好でも、低下でも、それだけでは決められないという考え方に沿った1例です。
これは医療者が診察で使う道具の話です。ご家庭で皮膚をつまんで確かめる必要はありません。つまんでも、分からないからです。
のどが渇かないことは、飲まなくていい理由にはなりません（写真はイメージです）
「涼しくなったから」ではありません
家庭版が脱水の原因に挙げるのは、嘔吐、下痢、大量発汗、熱傷、腎不全、利尿薬などで、暑さは一例です。さらにこうあります。
糖尿病、バソプレシン分泌低下症、アジソン病は、尿の排出量を増加させ、脱水を引き起こします。
この方の糖尿病と脱水の関係は、記録にありません。「10月だから増える」と言える公的な資料は、私は持っていません。言えるのは、涼しくなっても起きることです。
3. 受診の判断——Q助に「脱水」の入口はありません
消防庁の「全国版救急受診アプリ（Q助）」は、症状を選ぶ前に4つの質問をします。最後の質問はこれです。
しっかりと受け答えが出来ますか？
「いいえ」なら「意識がおかしい」の画面へ進みます。今回、家族は意識を「普段どおり」と話していました。普段を知っている家族の目で答える質問です。
症状の一覧（大人は43項目）に、「脱水」も「だるい」もありません。脱水を拾うのは「意識がおかしい」の側です。その2画面目には、こう並んでいます。
2.尿の量が減ったり、尿の色が濃くなったりしていますか？ 3.皮膚や唇が乾いていますか？ 4.喉（のど）がとても渇きますか？ 5.立ちくらみが起きましたか？
どれか1つ当てはまると、次の画面で「高齢者（65歳以上）ですか？」と聞かれ、はいなら「いますぐ救急車を呼びましょう」です。「意識がおかしい」では、「糖尿病がありますか？」の1つだけで「いますぐ救急車」。「発熱」では、最初の質問が「起き上がることができないですか？」です。
Q助に、皮膚をつまむ質問はありません（「つまむ」「弾力」「ツルゴール」は0件）。尿、唇、のどの渇き、立ちくらみ——家族の目で答えられることばかりです。
消防庁のリーフレットの高齢者のページには「高齢者は自覚症状が出にくい場合もありますので注意しましょう。」とあります。ただしおとな・高齢者のページに、「脱水」「水分」という語はありません。
「軽症」だったと分かるのは、調べたあとです（写真はイメージです）
涼しくなっても、起きるときは起きます（写真はイメージです）
