事案から学ぶ2026-07-27

「病院はいい」と言い続けた50代の弟——精神疾患のある家族の肺炎は、なぜ気づかれないまま重くなるのか

精神疾患で通院中の50代男性が、数週間の微熱と食欲低下を「大丈夫」と言い続けたあと、重症肺炎で搬送された事案。精神疾患のある人の身体の病気がなぜ見逃されやすいのか、家族が気づける肺炎のサインはどこにあるのかを、公的資料に基づいて救命士が解説します。

「弟が、朝から起き上がれないんです」

通報してきたのは、同じ市内に住むお兄さんだった。落ち着いた声だったが、最後にこう付け足した。

「……実は、二週間くらい前から、あまり食べていないみたいで」

二週間。その言葉を聞いた時点で、これは「今朝始まった話」ではないと分かった。

現場——部屋は、静かすぎた

到着したのは、集合住宅の一室だった。カーテンは閉まったまま。日中なのに部屋は薄暗く、空気がこもっている。

50代の男性が、布団の上に横になっていた。呼びかけには反応する。目も開ける。だが、返事が短い。「大丈夫です」「平気です」——それだけを繰り返す。

見た瞬間に気になったのは、呼吸だった。

肩が上下している。浅くて、速い。数えると30回/分を超えていた。成人の安静時呼吸数はおおむね12〜20回/分とされるから、明らかに多い。SpO2は88%。額に手を当てると、はっきりと熱い。

唇が乾いていた。口の中も乾いている。頬がこけていて、二週間食べていないという話が、そのまま体に出ていた。

薄暗い部屋のブラインド越しの光と人影 カーテンを閉めた部屋の中で、体は少しずつ悪くなっていた。外からは、何も見えない

お兄さんに既往を聞いた。

「統合失調症で、ずっと精神科に通っていました。……でも、たぶん、ここ何ヶ月かは行っていないと思います」

薬は、と聞くと、居間の机の上を指した。まだ袋に入ったままの薬包が、何列も残っていた。

バイタルが語っていたこと

搬送までのあいだに確認したバイタルサインは、こうだった。

項目	値	目安
意識	JCS 1（清明とは言えない）	呼びかけに応じるが反応が鈍い
呼吸数	32回/分	成人の安静時は約12〜20回/分
SpO2	88%（室内気）	低酸素状態
脈拍	122回/分	頻脈
体温	38.9℃	発熱
血圧	92/58 mmHg	低め

呼吸が速い。酸素が足りない。脈が速い。熱がある。血圧が低い。

このうち3つ以上が同時に揃っているとき、現場は「肺炎かもしれない」ではなく「重い感染症が全身に及んでいるかもしれない」という前提で動く。

搬送先の病院では、肺炎の診断がついた。入院になった。

この方の「二週間」に、何が起きていたのか

お兄さんの話をつなぎ合わせると、経過はこうだった。

約3週間前：咳が出ていた。本人は「風邪」と言っていた
約2週間前：食欲が落ちた。作った食事に手をつけない日が増えた
約1週間前：兄が「病院に行こう」と言ったが、本人は「大丈夫」「行きたくない」と拒否
前日：ほとんど布団から出なかった
当日朝：起き上がれず、兄が救急要請

どの時点でも、本人は「苦しい」と言っていない。

これは、この事案に限った話ではない。私が現場で繰り返し出会ってきたパターンだ。

精神疾患のある人の身体の病気は、なぜ遅れるのか

まず、統合失調症は決して珍しい病気ではない。国立精神・神経医療研究センターが運営する「こころの情報サイト」（厚生労働省の旧「みんなのメンタルヘルス総合サイト」から移行）は、統合失調症を**「100人に1人弱がかかる病気です」**と説明し、日本の患者数を約80万人としている。

つまり、どの町にも、どの職場にもいる。決して特別な話ではない。

そのうえで——なぜ体の病気が遅れるのか。ここから先は公的資料に書かれた話ではなく、私が現場で繰り返し見てきたパターンとしてお読みいただきたい。理由は、いくつも重なる。

1. 本人の訴えが少ない 「つらい」「苦しい」という自覚や表現が、病気そのものや薬の影響で乏しくなることがある。痛みや息苦しさを、周りが期待するような形で言葉にしないことがある。

2. 「いつもと違う」の基準が家族にも分かりづらい もともと生活リズムが不規則だったり、食欲に波があったりすると、「今回の食べない」が病気のサインなのか判断がつかない。

3. 受診そのものへの抵抗がある 病院に対して強い不安や拒否感がある場合、体が悪くても「行かない」が選ばれてしまう。

4. 精神科には通っていても、体は診てもらっていない 精神科の通院が続いていても、内科的な診察や検査の機会が少ないことがある。まして、この方のように精神科の通院自体が途切れていれば、体を診てもらう入り口はほとんどなくなる。

薄暗い部屋の窓辺に座る人影 「行きたくない」の裏側には、本人にしか分からない理由がある。責める話ではなく、どう届けるかの話だ

服薬が止まると、体まで遠くなる

机の上に残っていた薬包を見たとき、私はこう思った。

薬が止まった瞬間から、この人は医療から切れていたのだと。

精神科の薬は、飲んでいる限り、定期的な受診がセットになる。診察のたびに誰かが本人の顔を見る。少なくとも「最近どうですか」と聞かれる機会がある。

その通院が途切れると、体調の変化を医療者が拾う機会も同時に消える。薬を飲まなくなったこと自体もリスクだが、それ以上に「誰も見ていない期間」が生まれることが怖い。

手のひらにのった錠剤 薬が余り始めたら、それは「体調のサイン」ではなく「医療から離れつつあるサイン」かもしれない

薬について、もう一点だけ。日本呼吸器学会の『成人肺炎診療ガイドライン2024』は、誤嚥性肺炎のリスクとなる嚥下機能低下の原因に、脳血管障害や慢性神経疾患と並んで**「鎮静薬、睡眠薬、抗コリン薬など口内乾燥を来す薬剤」を挙げている。治療の項では、口腔内衛生や食事形態の変更とともに「向精神薬……の適正使用も同時に検討する」**とも書かれている。

ただし——ここは強調しておきたい。これは「精神科の薬が肺炎を起こす」という話ではない。上のガイドラインも特定の薬を名指しして否定してはいない。そして何より、薬を自己判断でやめることは絶対に避けてほしい。中断は別のリスクを生む。気になることがあれば、やめる前に主治医に相談する——これが原則だ。

家族が気づける「肺炎のサイン」は、咳ではない

先に、肺炎という病気の重さを確認しておきたい。厚生労働省の人口動態統計（令和6年確定数）によると、肺炎による死亡は年間80,176人で死因の第5位、誤嚥性肺炎は63,667人で第6位。合わせると年間14万人を超える。決して「こじらせた風邪」ではない。

そして肺炎というと、多くの方が「激しい咳」「胸の痛み」を思い浮かべる。だが現場で重症の肺炎を拾うとき、決め手になるのは咳ではないことが多い。

見てほしいのは、この5つだ。

① 呼吸が速い

いちばん確実で、いちばん見落とされるサイン。服の上からでいい。胸やお腹の動きを、1分間数えてみてほしい。

ここで一つ、正直に書いておく。「呼吸数が何回以上なら救急車」という、一般の方向けの公的な数値基準は存在しない。数字はあくまで医療者が重症度を評価するための目安だ。参考までに挙げると、日本呼吸器学会のガイドラインでは、敗血症を疑う指標（qSOFA）の一つが呼吸数22回/分以上、医療・介護関連肺炎の死亡リスク因子の一つが呼吸数30回/分以上とされている。

大事なのは、正確な数字を当てることではない。普段より明らかに速い、肩で息をしている——その変化に気づくことだ。本人が「苦しい」と言わなくても、体は言っている。

② 食べない・飲まない

これは私の経験則ではなく、ガイドラインに書かれていることだ。日本呼吸器学会の『成人肺炎診療ガイドライン2024』は、**「在宅高齢者の肺炎は発熱や咳嗽などの典型的な症状や聴診所見に乏しく、常にチーム全員が注意する」と明記している。さらに、「食欲不振、活動性の低下など、通常の状態からの変化や、呼吸数の増加、SpO₂の低下などの所見にも注意する必要がある」**とも書かれている。

総務省消防庁の一般向け冊子『救急車を上手に使いましょう』も、高齢者について**「高齢者は自覚症状が出にくい場合もありますので注意しましょう」**と呼びかけている。

つまり——「食べない」「ぼんやりしている」は、肺炎の立派なサインだ。二週間食べていないのは、それだけで受診の理由になる。

なお、これらの記載はいずれも高齢者について書かれたもので、精神疾患のある方について述べたものではない。ただ、「不調を自分の言葉で訴えにくい」という一点において、今回の50代の方の状況と重なると私は考えている——ここは、公的資料ではなく私の見方だ。

③ 反応が鈍い・ぼんやりしている

いつもより返事が遅い、話がかみ合わない、寝てばかりいる。意識の変化は、感染が全身に及んでいるときのサインになりうる。

④ 唇や指先の色が悪い

紫っぽい、白っぽい。酸素が足りていないときに出る。

⑤ 座らないと呼吸できない

横になると苦しくて、起き上がってしまう。これはかなり進んだサインだ。

「本人が苦しいと言っていないから大丈夫」は、成り立たない。

「行きたくない」と言われたときに、できること

いちばん難しいのが、ここだ。答えを持っている人はいない。それでも、現場で見てきた中で、うまくいきやすかった形はある。

説得より、事実を一つだけ伝える 「入院になるよ」ではなく、「息が速いのが心配だ」「二週間食べていないのが心配だ」。本人を評価する言葉ではなく、目の前で起きている事実を一つだけ。

行き先を「精神科」ではなく「体」にする 「体の検査だけしてもらおう」という形なら受け入れられることがある。精神科への抵抗と、内科への抵抗は、別のものであることが多い。

精神保健福祉センターを、平時に調べておく 各都道府県・政令指定都市には精神保健福祉センターが置かれ、こころの健康に関する相談窓口がある。窓口の名称・受付時間・相談できる範囲はセンターごとに違うので、困ってから探すのではなく、困る前にお住まいの地域のセンターを一度見ておく。これが実際にいちばん効く。

そして——限界を超えたら、待たない 呼吸が速い、意識がおかしい、唇の色が悪い。ここまで来たら、本人の同意を待つ段階ではない。

夜の街に停まる東京消防庁の救急車 「本人が嫌がるから呼べない」——その迷いのあいだにも、体は進んでいる

迷ったときの相談先

判断に迷う段階なら、#7119（救急安心センター事業）がある。消防庁の資料では、「救急車を呼んだほうがいいのか」「今すぐ病院に行ったほうがいいのか」などで迷った際の相談窓口として、専門家から電話でアドバイスを受けることができる仕組みと説明されている。ただし全国どこでも使えるわけではない（消防庁によれば人口カバー率は88.1%）ので、お住まいの地域で使えるかどうかを平時に確認しておいてほしい。

ここで、この記事の主題にまっすぐ刺さる数字を一つ紹介したい。消防庁の資料に載っている東京都の実績だ。

#7119に相談してきた人のうち、意識や呼吸の状況などから、相談の途中で救急車を出動させた件数が年間2,269件（令和5年）。消防庁はこれを「119番通報をためらっていた潜在的重症者の救護」につながったと評価している。

つまり——「救急車を呼ぶほどじゃないと思うんですが」と電話した人の中に、実際には救急車が必要な人が、年間2,000人以上いたということだ。

「呼んでいいのか分からない」は、電話していい理由になる。

判断の材料としては、消防庁の「救急車を上手に使いましょう」（救急車利用マニュアル）や、全国版救急受診アプリ「Q助」も役に立つ。

そして——呼吸が速い・意識がおかしい・唇や顔色が悪い。このどれかがあるなら、相談ではなく119番だ。

まとめ——精神疾患のある家族を守る5つ

本人の「大丈夫」を、体の評価に使わない。訴えが少ないことは、軽いことを意味しない
呼吸を見る。普段より明らかに速い・肩で息をしているなら、本人が何と言おうと異常
「食べない」が続いたら受診の理由になる。ガイドラインも「食欲不振、活動性の低下」への注意を明記している
薬が余り始めたら、医療から切れかけているサイン。ただし自己判断での中断は絶対にしない。やめる前に主治医へ
精神保健福祉センターを平時に調べておく。困ってから探すのでは間に合わない

この方が助かったのは、特別な処置があったからではない。お兄さんが、二週間目に「おかしい」と言葉にしたからだ。

家族が感じる違和感には、まだ検査に出ていない情報が含まれている。

テーブル越しに手を握る二人の手 「行こう」と言い続けられるのは、家族しかいない。届かなかった日があっても、それは失敗ではない

「もしものとき」の備えを

重症肺炎や敗血症は、急性期の入院が長引きやすく、退院後も体力が戻るまでに時間がかかる病気です。精神疾患のある方の場合、入院そのものが本人にとって大きな負担になり、支える家族の側も、付き添いや手続きのために仕事を調整せざるを得なくなることがあります。

治療費に加えて、働けない期間の収入や、家族が使う時間まで含めると、負担は想像より長く続きます。

医療保険・就労不能保険は、そうしたときの支えになります。持病のあるご家族を支えている方は、この機会に一度、ご家庭の保険を確認しておくことをおすすめします。

参考文献・出典

医療情報の正確性について：本記事の情報は執筆時点（2026年7月）の公的情報に基づきます。以下の点を明記します。

肺炎・誤嚥性肺炎の死亡数は厚生労働省「令和6年（2024）人口動態統計（確定数）」によります。
統合失調症の頻度は「こころの情報サイト」（国立精神・神経医療研究センター運営。厚生労働省「みんなのメンタルヘルス総合サイト」から移行）の記載によります。
呼吸数22回/分・30回/分などの数値は、日本呼吸器学会『成人肺炎診療ガイドライン2024』に示された医療者向けの重症度評価指標であり、一般の方が受診・救急要請を判断するための公的な数値基準ではありません。本文でもその旨を明記しています。
「食欲不振・活動性の低下に注意」「自覚症状が出にくい」という記載は、いずれも出典において高齢者について述べられたものです。本記事はこれを精神疾患のある方にそのまま当てはめてはおらず、重なる部分についての筆者の見方であることを本文中で区別しています。
**「精神疾患のある人は身体の病気の発見が遅れやすい」**という記述は、日本の公的資料で数値としての裏付けを確認できませんでした。筆者（救急救命士）の現場経験に基づく所見であり、本文でもその旨を明記しています。
誤嚥性肺炎に関して、ガイドラインが挙げているのは「鎮静薬、睡眠薬、抗コリン薬など」であり、特定の精神科薬を名指しして危険としたものではありません。服薬の自己判断による中止は絶対に避け、必ず主治医にご相談ください。